Clinicopathologically জন্ডিস তিন প্রকার।Haemolytic, Hepatic, Obstructive jaundice. এই তিন প্রকার জন্ডিসে ল্যাবরেটরি ভ্যালু কোনটাতে কীভাবে পরিবর্তিত হয়, তাই নিয়েই এই পোস্ট।
প্রথমে বলি, বিলিরুবিন এর কথা:
সহজ ভাষায় বলি। RBC ভেঙ্গে বিলিরুবিন হবে। সেটা albumin এর সাথে বাইন্ড হবে যা, Unconjugated বিলিরুবিন এবং পানিতে অদ্রবণীয়। তাই এটা ইউরিন এ যেতে পারেনা।
সেই বিলিরুবিন লিভারে যাবে। হেপাটোসাইট তাদেরকে glucoronic acid দিয়ে conjugated করে ফেলবে(এটা পানিতে দ্রবণীয়). সেই কনজুগেটেড বিলিরুবিন bile duct দিয়ে intestine-এ যাবে। সেখানে কোলনের ব্যাকটেরিয়া তাকে stercobilinogen এ কনভার্ট করবে। stercobilinogen এর কিছু অংশ অক্সিডাইজ হয়ে stercobilin হবে। এই দুইটাই মলের সাথে বেরিয়ে যাবে।
Stercobilinogen এর সামান্য কিছু অংশ absorb হয়ে লিভারে যাবে। সেখানে গিয়ে পুনরায় intestine এ ফেরত আসবে কিছু, আর কিছুটা রক্ত দিয়ে চলে যাবে কিডনিতে। কিডনিতে এটাই হয়ে যাবে Urobilinogen (মূলত stercobilinogen ও Urobilinogen একই জিনিস). এই Urobilinogen এর কিছু অংশ অক্সিডাইজ হয়ে Urobilin হয়। এই দুইটাই ইউরিন দিয়ে বের হয়ে যায়। উল্লেখ্য যে, urobilin এর কারণে প্রস্রাব হলুদ হয়।
এখন আসা যাক, তিন ধরনের জন্ডিসে কোন ভ্যালু কিভাবে চেঞ্জ হয় সেটা দেখি।
√ Serum Bilirubin কেমন হবে?
Hemolytic jaundice এ হিমোলাইসিস হবে অর্থাৎ, ব্লাড সেল ভেঙে গিয়ে বিলিরুবিন তৈরি হবে। যেটা আনকনজুগেটেড বিলিরুবিন। এটা নরমালি serum এ থাকে। যখন লাইসিস খুব বেশি হয়, এবং নরমাল ফাংশনিং লিভার তার সর্বোচ্চ চেষ্টা করেও আর কনজুগেট করতে পারেনা তখন unconjugated bilirubin বেড়ে গিয়ে hemolytic jaundice হিসেবে প্রকাশ পায়।
Hepatocellular Jaundice এ লিভারের সেল এ সমস্যা। ঠিকঠাক unconjugated bilirubin কে আপটেক করতে পারেনা, বা ঠিকঠাক conjugate করতে পারেনা, বা ঠিকঠাক conjugated bilirubin কে Bile এর মাধ্যমে ট্রান্সপোর্ট করতে পারেনা। যার কারণে, এখানে con. & uncon. বিলিরুবিন দুটোই বেড়ে যায়।
Obstructive jaundice এ লিভারের ভিতরে বা বাইরে bile duct এ কোন অবস্ট্রাকশন থাকে, যেটা bile flow কে বাধাগ্রস্ত করে। যার ফলে লিভার থেকে কনজুগেট হওয়া বিলিরুবিন সামনে যেতে না পেরে ব্যাক ফ্লো করে ব্লাডে চলে আসে। তাই এখানে conjugated bilirubin বেশি।
√ AST, ALT কেমন হবে?
AST, ALT দুটোই hepatocyte এ থাকে। তাই লিভার ড্যামেজ হলে দুটোই বেড়ে যাবে। অর্থাৎ Hepatocellular jaundice এ দুটোই বেড়ে যাবে।
AST,ALT লিভারের বাইরেও অনেক জায়গায় থাকে। যেমন, AST হার্ট ও মাসলে থাকে। তাই Myocardial Infarction বা প্রচন্ড এক্সারসাইজেও এটা বেড়ে যেতে পারে।
কিন্ত ALT প্রধানত লিভারে থাকে। একারণে লিভার ড্যামেজ নির্ণয়ে AST এর চেয়ে ALT এর গ্রহণযোগ্যতা বেশি।
যাহোক, লিভারে থাকার ফলে Obstructive Jaundice এও এটা সামান্য বেড়ে যাবে।
√ ALP, GGT কেমন হবে?
এই দুইটা থাকে hepatic sinusoid, bile canaliculi, bile duct এর wall এর cell membrane এ। (শরীরের অন্য জায়গাতেও থাকে কিন্ত লিভারে একটু বেশি থাকে)। আর তাই bile duct obstruction অর্থাৎ Obstructive jaundice এ এদের লেভেল বেড়ে যাবে। আর Hepatocellular jaundice এ সামান্য বাড়বে।
√ PT কেমন হবে?
prothrombin হল clotting factor আর তা তৈরি হয় লিভারে। লিভার ড্যামেজ হলে prothrombin production কমে যাবে। যার ফলে ব্লাড clot হতে টাইম বেশি লাগবে। মানে, prothrombin time বেড়ে যাবে। সুতরাং, hepatic jaundice এ PT বেড়ে যাবে।
Obstructive jaundice এ অবস্ট্রাকশন এর কারণে bile যেতে পারেনা ইন্টেসটিন এ। আর আমরা জানি bile acid হেল্প করে fat absorbtion এ। (ইমালসিফিকেশন, মাইসেলি তৈরির মাধ্যমে) তাই bile পরিমাণমতো ইন্টেসটিনে না যাওয়ায় fat এবং fat soluble vitamins(Vitamin A,D,E,K) এর শোষণ বাধাগ্রস্ত হয়।
আর, আর ফ্যাট সল্যুবল ভিটামিনের একটা হল, Vitamin K, যেটা কিছু clotting factor তৈরিতে সাহায্য করে। (vitamin K dependent clotting factors II, VII, IX, X)
vit.K এর অভাবে এইসব ক্লোটিং ফ্যাক্টর তৈরি হয়না। মানে factor-II(prothrombin) তৈরি হয়না, যার ফলে PT বেড়ে যায়।
√ Urine এ bilirubin পাওয়া যাবে?
Hemolytic jaundice এ unconjugated bilirubin বেড়ে যায়, যা insoluble in water.. তাই এই ক্ষেত্রে ইউরিনে বিলিরুবিন পাওয়া যাবেনা।
হেপাটোসেলুলার জন্ডিসে conju+unconju দুটাই বেড়ে যায়। আর conju বিলিরুবিন water soluble. তাই ইউরিন এ সামান্য বিলিরুবিন পাওয়া যেতে পারে।
Obstructive jaundice এ conju bilirubin বাড়ে, যা water soluble । তাই ইউরিনে বিলিরুবিন পাওয়া যাবে।
√ Urine এ Urobilinogen পাওয়া যাবে?
hemolytic এ বেশি বেশি uncon bil. তৈরি হয়। তার মানে বেশি বেশি uncon bil. লিভারে যায়। বেশি বেশি বিলিরুবিন কনজুগেট হয়। বেশি বেশি con. Bil. ইন্টেস্টিনে যায়। বেশি stercobilinogen তৈরি হয়। বেশি stercobilinogen এবসর্ব হয়। বেশি urobilinogen কিডনি দিয়ে ইউরিনে যায়। অর্থাৎ Urobilinogen বেশি পাওয়া যাবে ইউরিনে।
Obstructive jaundice এ বিলিরুবিন কনজুগেট হবে ঠিকই কিন্তু ঠিকমতো ইন্টেস্টিনে যেতে পারেনা। ফলে stercobilinogen কম হবে। তার মানে urobilinogen কম হবে।
√ ইউরিনে Bile Salt পাওয়া যাবে?
bile salt, বাইলের সাথে মিশে ইন্টেস্টিনে যাবার কথা, কিন্ত Obstructive jaundice এ সেটা ব্যাক ফ্লো করে ব্লাডে যায়, তারপর সেটা ইউরিনে যায়। তাই এখানে ইউরিনে বাইল সল্ট পাওয়া যাবে।
√ Stool এর কালার কেমন হবে?
Stool এর কালার সাধারণত খাবার আর bile pigment এর উপর নির্ভর করে। বাইল yellow-green কালারের। কিন্ত ইন্টেস্টিনের বিশাল পথ অতিক্রমের ফলে কেমিক্যাল অল্টারেশন হয়ে ব্রাউন কালার হয়, এবং এটাই stool এর নরমাল কালার।
কিন্ত Obstructive jaundice এ ঠিকমত বাইল না আসায় এবং ফ্যাট এবসর্বশন না হওয়ায় pale colour, bulky, frothy stool হয়।
Hepatocellular jaundice এ বাইল প্রোডাকশনে কতটুকু সমস্যা হবে তার উপর নির্ভর করে normal or pale coloured stool হবে।
√ Stool এ Stercobilinogen কেমন হবে?
Hemolytic এ বাড়বে, এবং বাকি দুটোতে কমবে। কারণ আগেই বলা হয়েছে ( urobilinogen এর আলোচনায়)
